蕲蛇酶治疗周围血管病289例疗效观察及体会
指导：崔公让
    河南中医学院、周围血管病研究所、丹东东升医院，周兴颐、辛延红、梅元明
    蕲蛇酶这种新的蛇毒抗栓酶，以它神奇的疗效，在祖国的东方显示出特殊的魅力，引来了东北地区越来越多的患者，汇聚在边陲小城丹东，接受蕲蛇酶的治疗。一年来，我院应用蕲蛇酶治疗周围血管病289例，取得了较为满意的疗效。现将应用情况报告如下：
    一、资料
    根据中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会所制定的诊断标准，统计如下：
    1．血栓闭塞性脉管炎89例，均为男性。年龄最大65岁，最小18岁，病程最长38年，最短3个月。I—Ⅱ期病人56例，Ⅲ期病人33例。
    2．动脉硬化闭塞症94例。(其中糖尿病患者21例)。男性70例，女性24例。I—Ⅱ期病人75例Ⅲ期病人19例。
    3．深静脉血栓形成61例，男29例，女32例，其中腓肠肌静脉部位血栓19例，髂股静脉栓42例。在髂股静脉血栓中股青肿型5例，并发小腿溃疡13例。
    4．急性动脉栓塞5例，女4例，男1例。
    5．大动脉炎：11例，男1例，女10例。
    6。雷诺氏病：29例。男4例，女25例，单手11例，双手18例。伴肢端溃疡5例，指端坏死2例。
    以上病例中，男性194例，女性95例，年龄最大85岁，年龄最小12岁。病人来自内蒙、黑龙扛、吉林的部分地区，辽宁省各大中小城市及部分乡村。
    二、治疗方法
    1．主要治疗：选用福建三明制药厂生产的蕲蛇酶注射液，每支75ug，每次1—2支溶于0．9NaCl250ml液体中，皮肤过敏试验阴性者，每日1次，7--10天为一疗程，间隔3—5天重复下一疗程；一般病人应用2—3疗程，严重病例应用5个疗程以上。皮肤过敏试验阳性者，将蕲蛇酶注射液中加地塞米松2—5mg，或扑尔敏lOmg。
    2．辅助治疗、肢端破溃伴严重感染者，配合应用抗生素及外科清洁换药；雷诺氏病或伴雷诺氏现象者，加用654—2注射液lO---30mg或穴位注射；久病体弱，创面愈合较慢，加用ATP，辅酶A，维生素C静点，或加用人胚细胞素C肌注，每日1--2次。同时按中医辨证施治原则，根据不同证候予以清热解毒，活血化瘀；温阳化瘀，活血通脉；益气养血，化瘀通络等方药进行辅助治疗。
    三、疗效判定
    经用蕲蛇酶治疗2—3疗程后，其病情恢复情况可分为
    1．临床治愈：创面愈合，主要症状基本消失，行走1500米以远无明显不适，可从事一般工作者。
    2．显效：创面愈合，疼痛基本消失，临床症状显著好转，可从事轻工作，行走1000米无肢体疼痛，肿胀等异常感觉者。
    3．有效：创面缩小，自觉症状减轻，但不能从事轻工作者。
    4．无效：症状及体征均未改善者。
    四、疗效观察报告
病名 例数 临床治愈 显效 有效 无效 总效率％
血栓闭塞性脉管炎 89例 50例(56％) 29例 9例 1例 98．8％
动脉硬化闭塞症 94例 140例(42％) 20例 31例 3例 96．8％
深静脉血栓形成 61例 39例(63％) 10例 9例 3例 95％
雷诺氏病 29例 15例(51％) 8例 5例 11例 96．6％
大动脉炎 11例 2例(18％) 5例 2例 1例 81．8％
急性动脉栓塞 5例 2例(40％) 1例 1例 1例 80％

    五、讨论
    1．疗效分析：从以上的观察报告中看到，蕲蛇酶治疗血栓闭塞性脉管炎疗效可观，在我院，凡接受蕲蛇酶治疗的病人，几乎都不同程度的收到效果，有相当一部分病人在接受治疗后的两三天就明显感到两腿轻松，双下肢温度回升；对于深部静脉血栓形成，蕲蛇酶更适应于陈旧性血栓。来我院求治的深部静脉血栓病人中，大多数是在其他医疗单位应用过尿激酶治疗而效果不明显的。象这类病人，我院多采用大剂量蕲蛇酶，即2—4支／日静点，取得良效；蕲蛇酶治疗动脉硬化闭塞症情况不一。动脉硬化闭塞症病人往往年龄较大，病情复杂，合并症较多，对心肾功能尚好的动脉   硬化闭塞症病人，应用蕲蛇酶治疗效果是满意的。但对心肾功能较差的病人，则应在改善心肾功能的基础上，给予低浓度的蕲蛇酶。我们的经验是，动脉硬化闭塞症病人伴有心肌缺血，心律失常，可在每日75ug蕲蛇酶的同时，再给一组ATP40mg辅酶A1001z利多卡因50mg，配以中药益气养血活血安神之中草药，效果较为理想。如果动脉硬化闭塞症又见蛋白尿，水肿，可在每El 75~tg蕲蛇酶的同时，给予复合氨基酸，加上中药真武汤加味，疗效较好。我们认为，蕲蛇酶对肾功能的改善似乎有一种特殊作用；对糖尿病动脉硬化闭
塞症病人，我们观察到，蕲蛇酶不但能改善病人的外周血液循环，而且还有助地控制血糖，这也许是蕲蛇酶改善胰岛血循环的结果。例如：我院收治的DASO病人中，其中有5例长期应用优降糖，血糖仍然在12mmol／L以上，但应用蕲蛇酶一疗程后，优降糖的服法同前，5例病人的血糖均降到9mmol／L以下，全身状态也有了明显好转；对雷诺氏病，单用蕲蛇酶效果不甚理想，但加用654—2，同时配合穴位注射，效果满意。对于大动脉炎，我们认为，蕲蛇酶对锁骨下动脉以远的病例疗效显著，但对主动脉弓炎，疗效不够理想，我院收治的两例主动脉弓炎，都未见效，主要是我们对此病治疗缺乏经验，在此，需向其他单位老师学习。
    2．病人对蕲蛇酶剂量的耐受差异
    不同的病人，对蕲蛇酶的耐受差异较大，因此，针对不同的个体，选择最佳的剂量是应用蕲蛇酶治疗取得良效的关键。我们在刚开始应用蕲蛇酶的时候，总是心有余悸，不明底细，不管张三、李四，都是每日1支，7天一疗程。应用一段时间后，发现有些病人第二疗程就不如第一疗程疗效好，甚至有的病情复发。带着这个问题，我们详细观察了血常规检查单，发现很大一部分病人在应用7天蕲蛇酶后(每天75ug)血小板数仍保持在120×109／L。以上，有的甚至在140×109／L。说明每个人对蕲蛇酶的耐受情况是不同的。这样，我们例根据不同的个体，调整了剂量和疗程，结果大见成效。在我院接受蕲蛇酶治疗的病人中，剂量最少的是每日75ug，5天一疗程，用量最多的是每日150mg／2支，15天一疗程，日用量最大的是每日5支(375ug)。
    3．蕲蛇酶应用中的几个问题
    ①过敏，有很少一部分病人，蕲蛇酶皮试阳性，但并不影响病人对蕲蛇酶的应用，在液体中加少量地塞米松或扑尔敏便可脱敏。我们观察认为，这些皮试阴性的病人，应用蕲蛇酶的疗效往往更加可观。一年来，在我院接受蕲蛇酶治疗的病人，无1例因皮试阴性而影响治疗。
    ②疼痛：有一部分病人，自述应用蕲蛇酶后，虽然肢端温度回升，但疼痛较前加重。有的甚至要拒绝治疗，这可能是蕲蛇酶提高了神经的兴奋所致。我们的处理方法是①在液体中加20--30mg654--2②局部穴位注射利多卡因V--B12③鼓励病人坚持一疗程以后，疼痛便可缓解。
    ③疲乏。一些病人(大多为ASO)，自述应用蕲蛇酶后，虽然疼痛有所缓解，但觉周身疲乏无力，甚至有的动则气短。我们详细分析过这些病例，发觉这些病人往往体质虚弱，属中医虚症。对这些病人，在应用蕲蛇酶的同时，肌注???胚细胞素C或用中药人参养荣汤，可缓解症状。
    以上是我们应用蕲蛇酶治疗周围血管病的疗效观察和体会，有不当之处，请各位老师批评指正。